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第五讲 白癜风的治疗

  白癜风是皮肤顽疾,发病后影响人的美容,也给生活和工作带来许多不便,许多患者久治不愈,造成较大的心理压力。部分患者甚至终日承受着烦恼与痛苦的折磨。因此,人们患病后最担心的就是治疗问题,能否治愈、何种疗法为好、怎样选择正确的治疗方法、治疗本病有那些药物、治疗多长时间见效、多长时间治愈?
一、白癜风究竟能否治愈
白癜风目前达到了怎样的治疗水平?能否痊愈?尚存在不同的认识,我们认为有两种观念是影响治疗的误区:一是夸大疗效,即不分病情如何皆可治愈。这种认识往往误使患者滥用药物,结果疗效不佳,甚至促使病情发展,贻误了治疗时机。二是否定疗效,有的医务工作者对白癜风治疗持否定态度,认为"不治之症""不能治愈"。这种观念又给患者造成了一定的心理负担,尤其是青少年患者和家长都造成较大的精神压力。对于一些疑难病的治疗,现代医学只能采取对症疗法,目前西药治疗白癜风效果不佳,欧美一些医院拒治此病。我国医务工作者发挥祖国医学的独特优势,采用中医中药或中西医结合的方法治疗,经过多年研究,使白癜风的治疗取得了突破性进展,发病早期治愈率达95%以上,中期达50%以上,晚期达30%,治疗水平居世界领先地位。但目前不论何种疗法都还不能达到100%的治愈率,不分病情治愈所有病人的说法缺乏科学性。所以,治疗仍有许多难度,其原因在于中医治疗是运用辨证论治的方法,在治疗过程中须针对病情制定相应的治疗方案,还须依据病情变化不断调整治疗方案,才能取得最佳疗效。另外,医生的责任心和病人的密切配合也是影响疗效的重要因素。因此,它是一个综合的治疗过程,并没有某种特效药或祖传秘方能够不分病情将患者全部治愈。作为患者即要认识本病的难治性,又要树立治愈的信心。病后要保持心态稳定,克服盲目急躁情绪,防止滥用药物,多方咨询,反复比较,针对自已的病情选择恰当的治疗方法。如果首次治疗获得明显疗效,便为痊愈打下了良好的基础,尤其是早期发病者,经过及时恰当的治疗均可获得痊愈。
许多患者关心愈后是否复发,据我们临床随访观察:痊愈后复发率仅为0.5%。
二、常用治疗方法简介
目前治疗白癜风方法较多,以下是我们临床工作中的一点体会。
(一)紫外光(含日光)照射法
紫外光在光谱上位于紫色光的外侧,也叫紫外线。日光中含有大量紫外光。紫外光照射法理论上能增加色素细胞的光敏反应,促使色素细胞制造更多的黑色素,是一种传统的治疗方法。目前,仍有书刊资料介绍使用。据我们临床观察,此法对本病治疗并无益处,原因有两点:(1)过量的紫外光能对人体造成损伤;(2)人体患病后对紫外光的抵御能力下降。所以我们认为白癜风患者应减少或避免紫外光的照射。人体每天都或多或少从阳光中接受一定量的紫外光照射,对正常人体组织并无损害,这是因为人的体表有完整的保护机制,其中,色素细胞制造分泌黑色素以抵御紫外光辐射、保护机体免受损伤就是重要的自我保护功能。当光照时间延长,光照量增强,色素细胞即呈代偿性生理反应,根据光照时间和光线强弱相应的增加黑色素的制造量,皮肤便明显增黑,以阻挡、减弱紫外光对体表的辐射,保护机体组织(也保护色素细胞自体)不受损伤。患病后的机体与正常完全不同,体表的某些色素细胞大多处于不同程度的损伤状态,其功能减弱甚至丧失,保护功能受到了破坏,而紫外光疗法非但不减少反而增加光照量,必然给色素细胞增加工作负荷而加重色素细胞的损伤,同时也给其它组织细胞造成较重损伤。临床所见紫外光照射后,局部皮肤红肿、起泡反应即是皮肤及皮下组织严重受损伤的表现。有时临床也能见到增加光照后白斑周围皮肤黑色加深,或白斑中心出现少量色素岛,这是由于部分色素细胞还有一定的代偿功能,呈暂时性代偿反应。但随着光照时间延长,强度增大,色素细胞损伤加重,便失去了制造黑色素的功能,白斑周围及中心的黑色素逐渐消退,白斑面积扩大,白色加深,甚至引发病情迅速扩散。有人认为"黑斑色素褪去,显露白斑是病情转好的表现",值得商榷。我们认为色素褪去,皮损扩大,说明色素细胞受损后脱失的越来越多,色素制造量越来越少,是病情加重的表现。此外,白癜风的治疗是长期的过程,长期的紫外光照射还有诱发细胞畸变,导致肿瘤的发生。所以我们认为紫外光疗法不宜用于白癜风的治疗。
(二)免疫调节疗法
经医学研究和临床观察证明,本病的发生发展都与免疫功能失调有关,但临床使用免疫调节剂治疗未见明显疗效。免疫功能失调是一个非常复杂的生理病理过程,免疫缺陷、免疫功能低下,免疫反应过强等均可导致相应疾病的发生。哪种免疫因素与本病有关尚不明了,目前常用的免疫调节剂类药物(如转移因子、小牛胸腺肽等),通常用于免疫力低下而发生的感染性疾病,疗效较显著,对本病的治疗还处于观察研究阶段。口服类固醇激素虽有一定的疗效,但长期使用副作用较大,停药后又易发生"反跳现象",反而加快病情发展,临床一般也不用于常规治疗。
(三)补充微量元素
有研究者认为,微量元素缺乏或比例失调是本病发病的原因。人体生理活动需多种微量元素的参与,哪种元素缺乏或哪些元素之间比例失调与本病有关,目前尚未完全清楚。因此,微量元素的补充治疗没有确切理论依据,临床试用铜、锌等元素补充治疗,疗效并不明显。但据我们临床观察,偏食少儿发病率高,且与相同病情的患儿比较治疗效果差,纠正偏食后能提高疗效,说明本病与营养素缺乏(包括微
量元素缺乏)有关。
(四)制斑素与补骨脂酊疗法
制斑素针剂是中药补骨脂提取而成,用以肌肉注射。对早期发病者治愈率约1~2%,有效率在30%以上。补骨脂酊是补骨脂加酒精浸泡制成,外涂有一定疗效,单独使用痊愈者少见。
(五)敏白灵
敏白灵原产于法国,有内服片剂和外涂酊剂,可以同时使用,亦可单独使用,同时使用效果优于单独使用。治愈率约1.5%;有效率约30%。此药副作用较大,内服对肝、肾及消化系统均可产生不良反应,停药后也会发生"反跳现象"。外涂药局部反应较大,多数患者涂后局部红肿、起水泡,个别患者起水泡后皮损消退治愈,但多数患者于起水泡后皮损反而扩大,导致病情发展。如用法不当,涂用半月后即会给皮肤造成不同程度的损伤,2个月以上会发生皮肤"老化、纤维化"反应。一旦发生皮肤老化、纤维化反应,再应用其它方法治疗很难奏效。所以,对本药要慎用,更不应涂药后照紫外光,否则会加重皮肤的损伤。
(六)其它进口类药物
近几年,有些患者使用美国、日本等进口药物(如白灵素针)。据美、日、法等国外患者介绍,目前国外对白癜风的治疗没有好方法,多数医院拒绝为患者治疗,一些患者因此而来中国求医。有一个时期某些广告称白灵素针剂"三针见效、七针治愈"。有的医院用白灵素
针的同时配合外涂白癜净,有些病人单独外涂白癜净也可取得较好疗
[1]附录二﹒卫生常识
效。因此,两药并用很难比较观察何药产生疗效。据众多使用者介绍,未见单独使用白灵素针获痊愈者。如果真有特效,美国本国为何不用,而将其卖给中国,而美国患者又来中国治疗呢?所以,对进口类药物也要反复咨询,细心观察比较后再选用。
(七)针灸疗法
从理论上讲,针灸可调节内分泌功能,增强免疫力。但临床观察其疗效与理论并不完全一致,有些病人针灸治疗后反而促进病情发展,分析原因,可能是患者对针灸有恐惧感,致精神紧张所致。因此,针灸治疗不能千篇一律,应根据患者的情况选择使用,对针灸有恐惧感的患者,尤其是少儿不宜选择针灸疗法。另外,切不可使用直接损伤皮肤的一些疗法,如梅花针、火针或直接用火器灼伤皮肤等。因本病皮肤受损后会发生"同形反应[1]",导致病情发展。严重者局部形成瘢痕组织,成为永久性损伤。
(八)自体表皮细胞移植
本法是针对白癜风皮损区色素细胞数量减少,甚至完全脱失的病理改变,采用仪器将自体正常部位的皮肤表皮层取下,然后移植于皮损区(白斑区),以增加皮损区黑色素细胞的数量,促使病损区色素细胞恢复。本法最早由美国Kiistala于1964年报道,移植方法是用单纯负压吸引发泡法。我国20世纪80年代开始在上海医科大学、中国医科大学临床试用。单纯负压吸引发泡需时长,取皮面积小,不利于本法的普及。1995年,山东大学白癜风研究所与山东工业大学联合研制出PFJ-ⅠA型自体表皮细胞移植治疗仪,后又由山东工业大学相继研制出PFJ-Ⅰ型、BLY-Ⅱ型等改进型。本机的特点是对移植的表皮施以负压吸引发泡,同时施以加温,在负压和加温的双重生物物理作用下分离表皮,压力与温度自行控制、稳定性好,表皮分离速度快(60~90分钟),分离层次准确,泡皮均匀一致,不形成瘢痕,分离面积大,最大一次总共可分离表皮15.7cm 2。操作简便易于普及,至此,推进了我国自体表皮细胞移植术的开展应用,使我国自体表皮细胞移植术达到了世界领先水平。我们在中药治疗的基础上,配合自体表皮细胞移植术使总治愈率由原来的35.8%上升为57%。治愈病人中皮损面积最小者只施术1次,移植泡皮5个(每个0.5cm2);面积最大者施术22次,移植泡皮602个,约占体表面积1/10,每次移植最大面积为64个泡皮。据我们临床体会,药物治疗效果好,移植皮片成活率高,药物治疗无效,移植术疗效也不显著。对散发性、泛发性、肢端性患者必须先以药物治疗,待病情好转、皮损面积缩小后方可施术,否则治疗无效,甚至发生"同形反应"。通常以药物治疗3~6个月为选择施术最佳时机,过早施术色素细胞成活率低,过晚则延长治疗时间。由于涂擦外用药方法不当致"皮肤老化、纤维化"施术效果不佳,不宜施术。此外,位于胸骨区、手指、眼周及瘢痕体质者施术磨削时要慎重,严格掌握深浅度,避免造成损伤、形成瘢痕组织及生理功能障碍。
三、如何选择治疗方案
(一)反复咨询
1、咨询正在治疗中的患者
俗话说"同病相怜",患者间的互相交流最能反应真实情况,发病后不要急于求治,先向治疗中的患者咨询,正在治疗的患者要认真的向咨询者介绍治疗体会,帮助选择治疗方法。
2、向已愈患者咨询
发病初期,选择恰当的治疗方案,使首次治疗即取得最佳疗效,对愈后至关重要。如多次治疗失败,可能会成为久治不愈的顽症。患病后应面对现实,保持正常的心态,积极主动的寻访已愈患者。掌握多方面有关治疗信息,反复斟酌比较,而后,针对自已的病情选择治疗方案,避免碍于情面不加咨询的盲目求治。在临床工作中常遇到两种怪现象:一是少儿发病后家长恐被人知而行"保密治疗"。二是患者寻访到已愈患者向其咨询时,治愈者却矢口否认曾患过此病,并拒绝提供治疗信息。结果,使许多患者因选择方法不当而盲目用药,导致病情发展。患病后多方寻访咨询,获得及时恰当的治疗,使疾病早愈是对自己负责。己愈患者曾遭受病痛折磨,对新患者更应有同情感,理应给予热情帮助。经了解患者不愿互相交流的原因是少数人对本病有偏见,误认为有传染性或遗传性,怕影响自已的声誉而惧怕人知。此病无传染性,遗传机率很低,应消除顾虑。不要因虚荣心而贻误治疗时机,造成终身不愈将悔恨一生。
3、向医院咨询治疗方法
目前市场流通的商品药,除西药外还有多种中成药,如白癜风丸、白蚀丸、白癜风胶囊等。单用某一种药物治疗效果均不显著。各专科医院多采用自制经验方,批准文号是"非标准制剂号"。此类制剂原由各市,现由省市两级药管部门批准。省市药管部门官员比较接近和了解临床的实际情况,批复周期短、耗资少,各医院临床灵活运用自制的经验方治愈了许多疑难病症,目前不足之处是仍需针对不同病情采取综合治疗措施,医生需依据病人的各方面情况以辨证论治的方法拟定治疗方案,还需在治疗过程中依据病情变化不断调整治疗方案,因此,各医院疗效有所差别。患者在治疗前可多走几家医院进行咨询,咨询应有重点,以疗效为主,如有效率、治愈率、参阅病历资料、观察对比以往治疗前后照片,但须注意,真实照片成像清析,能观清皮肤的纹理、毳毛(汗毛)及毛孔等微细结钩,皮损边缘呈多形性不规则型。涂改过的图片其颜色边缘及形态结构均较呆板、生硬或成像不清晰,能看出涂改后的痕迹,按照上法观察,不论怎样修改均可与原照相鉴别。文字资料应记载患者姓名、性别、年龄、发病时间、诊断及治疗过程,住址和联系电话等。
经过多方面咨询,将多种信息与疗法反复比较、分析,便可针对自己的病情筛选出较恰当的治疗方法。
(二)观察疗效
1、初见效期:初见效的临床表现是,白斑自周边向内缩小,白斑边缘逐渐清晰(边缘模糊不清是病情发展的表现),略黑于正常皮肤,白斑内出黑点(色素岛)。如方法恰当,65%患者1个月见效;85%以上2~3个月见效;见效时间超过3个月以上者是极少数。
2、明显见效期:黑点增大融合成片,小片白斑消失,大片白斑显著缩小。
3、治愈;白斑完全消退,白斑区皮肤可略黑于正常肤色,完全恢复正常肤色需3个月以上。
4、无效:如治疗3个月以上病情无好转为无效,应考虑调整治疗方案。
治疗期间应每月由主治医生面诊一次,详细观察病情,以做到对症用药。如因路远不能按月面诊,应每1~2月拍一次患部照片供医生观诊。还要经常以电话(每月至少一次)或书信向医生介绍病情变化及用药后的反应。如能做到医患密切配合,重症患者有时也能出现较好的效果。
(三)治愈时间
治愈时间受六个方面因素影响:
1、发病时间:早期发病(3个月内)约3~10个月痊愈,平均7个月;中期病人(发病时间4个月~3年)6个月~2年痊愈,平均1年半;晚期病人(4年以上)1~4年痊愈,平均2年。我院统计2597例患者,不同发病时间的治愈率为:早期95%,中期57%,晚期33%。
2、皮损面积大小:皮损为米粒至指甲大、呈局限点片状分布,治愈时间约3~10个月;周身只有一片、面积为手掌大小,治愈时间约8~14个月;面积为2~3个手掌大治愈时间约10~16个月;面积较大、周身多片分布,2~4年治愈。
3、皮损的部位:面部见效快,易于治愈。依次是面、头、颈、后背、前胸、两髂、腰、腹、手足及粘膜部位。四肢关节、手足、粘膜部位疗程长,治愈率低。头部毛发变白、黑白相间者易于转黑,全白者较难治愈。眉毛白者易于治愈,睫毛白者较难恢复正常色。
4、年龄:青少年儿童疗效优于中老年人,但早期发病疗效没有明显差别。中晚期病人因年龄不同疗效有显著差别。
5、个体差异:生活习惯、精神状态、身体状况等不同个体差异其疗效有所差别,偏食、嗜好烟酒、儿童嗜好小食品、饮料者疗效慢,疗程长;保持心情舒畅、情绪稳定者疗效优于长期精神紧张、心情忧郁、失眠等神经精神功能紊乱者;肥胖儿、皮肤颜色较白者治疗难度较大。
6、皮损类型:局限性小面积治愈率可达96%;神经节段型治愈率可达98%,但此型见效慢,治疗时间长,最长9个月见效,面积大病情重者需治疗2~3年方能治愈。此型因皮损区色素细胞完全脱失,欲求痊愈必须配合自体表皮细胞移植术;散发性皮损面积大者,分布于关节、四肢、手足者,病情不稳定,较难治愈;泛发性,最难治愈,痊愈率5%以下。
(四)医生的责任心
由于白癜风的发病多因素、复杂性,治疗效果也受诸多因素影响,一种药物或方法并不能治愈所有病人。所以,能否取得最佳疗效,使病人获得康复痊愈,医生的责任心非常重要。医务人员要有良好的医德修养,以白求恩大夫为榜样,视患者为亲人,对每个患者都应做到认真细致观察病情,准确的掌握和记录病情,方能针对患者的个体差异及病情差别制定出恰当的治疗方案,为使患者早日摆脱痛苦与烦恼尽心尽责。


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