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第八講 白癜風的診斷與鑒別診斷
　　一、診斷
本病診斷並不難。男女發病率無顯著差別，從初生兒到年邁老人皆可發病，6~25歲爲發病高峰期。初發時爲點狀或片狀色素減退斑，一片或數片，因黑色素未完全脫失，呈淡白色，與正常皮膚分界不十分清楚。隨著皮損逐漸擴大，黑色素完全脫失，呈乳白色或瓷白色，與正常皮膚分界清楚。皮損形狀不定，可爲圓形，橢圓形，地圖形等。從單個到多個數目不定，面積大小不等。全身任何部位均可發病，按多發部位依次爲面，頸，頭，腹，髂，手足，四肢，胸背，外生殖器、肛周、口唇、龜頭包皮及粘膜均可累積。
二、鑒別診斷
1、花斑癬：花斑癬爲真菌所致色素減退斑，呈淺白色，多發生於後背、頸、胸及上肢，呈片狀分佈，界限不清，輕刮可見鱗屑脫落，與白癜風早期發病易混淆。鑒別要點：白癜風無脫屑，用手指加壓皮損處，邊界更清晰；而花斑癬加壓後則界限更不清晰。
2、老年性白斑：本病發生于中年以上，常見於老年人，爲圓形米粒至豆粒大白斑，稍凹陷，散在分佈，不融合，多發生於胸背、四肢，不發生在面部。青少年兒童不發病。
3、貧血痣：主要特點是出生後即有，黑色素脫失不均勻，邊緣不清楚，呈顔色很淺的淡白色斑片，多局限在某部位。多數患者不擴散，皮損隨著皮膚增長而增大。
4、單純糠疹：本病爲多見於兒童顔面的表淺性減色斑，呈蒼白色，表面乾燥，附有少量細碎灰白色鱗屑，境界不清，而白癜風皮損色白，無鱗屑，境界清晰。
5、斑駁病：本病爲先天性遺傳性皮膚病，最具特徵的是發生在額部中央或稍偏部位三角形或菱形白斑，並伴有橫跨發際的局限性白髮。斑駁病亦可伴發其他畸形，如虹膜異常、聾啞、精神發育異常、兔唇、耳、齒畸形等。
6、白化病：本病是遺傳性疾病，常有家族史，有的已遺傳數代。本病是全身皮膚、毛髮和眼部組織色素的先天性減少或缺乏。毛髮呈純白色、銀白色、淡白色、黃白色、金色、紅茶色有如絹絲樣光澤，並且纖細如絲。而白癜風是後天發病，白斑周圍常有著色過深的邊緣，隨病程可增多、減少或消失。
三、臨床分型
世界各國的白癜風分型不同，根據中國色素性皮膚病學組1994年制定的白癜風的臨床分型標準[1]，白癜風分爲二型、二類、二期。
（一）二型
尋常型和節段型
1、尋常型：分爲局限性、散發性、泛發性與肢端性。
(1) 局限性：局限于某一部位的單發或群集的大小不等的白斑。
(2) 散發型：散在多發性白斑，可發生在周身任何部位，總面積不超過體表面積的50%。
(3) 泛髮型：白斑超過體表總面積的50%以上，多由久病發展而來。
(4) 肢端性：白斑初發時主要分佈在手足指趾端及頭面部等。
2、節段型：白斑沿著某一皮神經節段的皮膚區域走向，一般爲單側分佈。
[1] 中國中西醫結合皮膚性病學會色素性皮膚病學組.白癜風的臨床分型及療效標準.中華皮膚科雜誌.1995.28.212
（二）二類
完全性白斑和不完全性白斑
1、完全性白斑：爲純白色或瓷白色，白斑區黑色素消失，無色素再生現象。
2、不完全性白斑：白斑區內黑色素細胞減少，因尚有部分黑色素細胞存在，白斑區內可見黑色素點。
（三）二期
進展期和穩定期
1、進展期：白斑逐漸增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行擴大，境界模糊不清。
2、穩定期：白斑停止發展，境界清楚，白斑邊緣有黑色素加深現象。

我院爲便於臨床觀察治療按病程將本病分爲早期、中期、晚期：
早期：發病時間不超過3個月。
中期：發病時間4個月～3年。
晚期：發病時間4年以上。
將散發型分爲Ⅲ期：
Ⅰ期：（1）白斑總數少於10片，每片面積小於核桃大，病程不超過3年。（2）發病時間不超過3個月，周身散發數十片白斑，每片不超過雞蛋大。
本期手足無皮損發生，易於治癒。
Ⅱ期：病程不超過3年，白斑總面積小於體表1/8，手足皮損小於豆粒大或無。
Ⅲ期：病期4個月以上，手足大面積發生，或周身白斑面積超過體表面積1/8。



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